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借腹生子:促排卵如何避免卵巢刺激

发布时间:2019-06-20 18:09| 有144位朋友查看

简介:何为卵巢过度刺激综合症OHSS卵巢过度刺激综合症,ovarianhyperstimulationsyndrome,简称OHSS,分为早发型和迟发型。超排卵和使用HCG诱发排卵是早发型OHSS的两个基本条件,这是传统超排卵技术……

  何为卵巢过度刺激综合症

  OHSS

  卵巢过度刺激综合症,ovarian hyperstimulation syndrome,简称OHSS,分为早发型和迟发型。

  超排卵和使用HCG诱发排卵是早发型OHSS的两个基本条件,这是传统超排卵技术的悲剧。取卵后一周发生的为早发型,取卵一周后发生的为迟发型。

  OHSS

  怀孕后胚胎产生内源性的HCG持续刺激卵巢分泌大量的血管活性因子,导致病情加重,且持久不愈,胸水腹水增加,低蛋白血症,血液浓缩,少尿,呼吸困难,非常痛苦。由于要反复大量输入白蛋白,长期住院,OHSS的治疗费用高昂。

  

  传统方案弊端

  国际超排卵技术弊端

  目前全球一般都使用GnRHa(如达必佳、达菲林、曲普瑞林、贝依等)抑制垂体(即降调节)的超排卵技术。这种技术可使取卵周期的累积妊娠率提高,但由于降调节后,垂体对GnRHa刺激的反应性被抑制,在超排卵后期必须使用绒毛膜促性腺激素(HCG)诱发卵子成熟。

  HCG半衰期很长,注射4000单位HCG后,HCG在体内的清除时间超过一周,HCG持续刺激卵巢,可能导致严重的卵巢过度刺激(OHSS)。OHSS可能出现严重的胸、腹积水,脑栓塞、外周血管栓塞、严重肾功能衰竭甚至死亡。

  

  国内现状

  近年来国内已经反复发生因OHSS而死亡,脑栓塞,外周血管栓塞,肾皮质坏死,成人呼吸窘迫综合症等等严重事件,给患者的生命健康带来持久的损害。很遗憾每天还有不少重度卵巢过度刺激综合征(即:OHSS)在全国各地发生,有的人因此丧命。

  多个非降调节的简单促排卵方案,如克罗米芬或来曲唑联合国产尿促性腺素(HMG)轻微刺激方案、黄体期促排卵等个体化方案,有效避免了OHSS的发生。

  避免卵巢过度刺激有方法

  1、黄体期促排卵

  在研究中我们发现,黄体期超排卵不会出现自发的LH峰,困扰卵泡期超排卵的问题不再存在!因此黄体期超排卵变得相当简单,不需要使用防止提早排卵的药物,监测频度大大降低,减少了病人的就诊次数。

  由于垂体被抑制,LH水平保持在生理的水平,因此卵子质量高,胚胎质量好,胚胎种植率高。更让我们惊讶的是,黄体期超排卵不会出现OHSS!即使获卵超过20个,也没有腹胀症状出现。

  

  2、冷冻胚胎移植策略

  以冷冻胚胎移植为目标、不采用传统的降调节超排卵技术。这类技术既适合卵巢功能好的病人,也适合卵巢功能差的病人,解决疑难病人的能力比传统试管婴儿技术要强大很多。促排卵注射时间短、费用低、并发症发生率低,几乎没有卵巢过度刺激,宫外孕的发生率也大大降低。

  3、采用轻微刺激

  对于多囊卵巢综合症患者,目前应用较多的来曲唑(letrozole)对于这类患者疗效较好,可以促进单卵泡发育,减少多胎及卵巢过度刺激的风险,有些肥胖的PCOS妇女在其他治疗无效的情况下也可以给与胰岛素增敏剂治疗。

  

  —END—

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TGA标签: 排卵 刺激 卵巢 发生 技术

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