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lcn:乙肝患者治疗并不一定要花很多钱?速来了

发布时间:2019-03-29 21:23| 有82位朋友查看

简介:乙肝的传播途径是通过母婴、血液及性接触传播的,所以一般的生活、学习、工作等的接触是不会在人与人之间传播乙肝病毒的。另外,乙肝疫苗的接种在我国已于1992年就列入了计划免……

  乙肝的传播途径是通过母婴、血液及性接触传播的,所以一般的生活、学习、工作等的接触是不会在人与人之间传播乙肝病毒的。

  另外,乙肝疫苗的接种在我国已于1992年就列入了计划免疫,2005年,对所有的新生儿实行全部免费的乙肝疫苗接种,绝大部分学龄期儿童及青少年都有保护性的乙肝表面抗体,这些人接触乙肝病毒携带者是不会被传播的。

  还有一部分人认为在公共食堂吃饭会传播乙肝。其实这是不可能的,因为乙肝病毒是不通过消化道传播的。

  同桌学习、同寝室居住、共用文具、共用坐便等也是不会传播乙肝的。

  从医学的角度讲,乙肝病毒携带者不会对同学、同事造成传染的威胁,因此可以正常的入托、入学、工作。

  但是在现实生活中,还是不断有关于乙肝的歧视发生,如被拒入托、被拒入学、被拒入职。

  

  因此,乙肝防治基本知识的宣传及普及显得至关重要。查出有乙肝应该怎么办呢?

  乙肝患者在就医过程中间经常会遇到如下问题。

  定期复查究竟多长时间查一次?

  复查都查哪些项目?

  哪些情况需要抗病毒治疗?哪些情况不需要抗病毒治疗?

  哪些情况需要保肝对症治疗?哪些情况不需要保肝对症治疗?

  哪些情况需要抗纤维化治疗?哪些情况不需要抗纤维化治疗?

  有没有特殊的根治乙肝的治疗?

  究竟是门诊治疗还是住院治疗?

  上述这些情况,可能是乙肝患者就医过程中间都遇到过的问题,也是与患者的治疗效果及费用有密切的关系。

  过早的治疗,过多的检查会增加患者的经济负担,但不一定会增加疗效。

  但是过晚的治疗,间隔时间过长或项目过少的检查,虽然会减少一部分费用,但是有可能会延误治疗。而延误治疗一旦病情加重,其医疗费用将会明显增加。

  总体来讲,乙肝的治疗到目前为止只有抗病毒治疗是有用的,有效的,而其他的治疗都属于辅助治疗。

  对于有抗病毒适应证的患者,尤其是有肝硬化的倾向、肝硬化的苗头、肝硬化的趋势,有明显的肝纤维化时,应及时启动抗病毒治疗。如果不抗病毒治疗,肝脏的炎症和纤维化就会持续进展,短时间内就可能发展为肝硬化。一旦形成肝硬化,治疗的效果比较差,治疗费用也会增加。

  如果肝功能一直正常,没有明显的肝纤维化,尤其是没有肝硬化、肝癌家族史时,年龄在30岁以下的乙肝患者,一般不主张启动抗病毒治疗。

  过早的抗病毒治疗,会增加医疗费用,增加乙肝病毒变异耐药的风险,也增加了停药反弹的风险,另外也给后续需要抗病毒治疗时增加了治疗的难度。

  而乙肝的抗病毒治疗一旦启动将是长时间的,不能随意中断,更不能随意停药。一旦中断和停药,有可能使病情加重,医疗费用将会明显增加。

  

  长期的抗病毒治疗看似费用比较高,其实经过抗病毒治疗肝功能恢复,病毒得到控制,症状改善和消失,使患者可以正常工作,可以有正常的经济收入,也降低了肝硬化、肝癌的发生率。

  1.该抗病毒时就别硬扛

  而不抗病毒治疗或者是随意停用抗病毒药物的患者,肝炎容易发作甚至反复发作,一旦肝炎发作,就无法正常工作,严重的甚至需要住院,势必会明显增加医疗费用。

  有一位患者肝炎发作,应用抗病毒药物治疗病情很快得到了控制,恢复了正常的工作。一年之后,自认为乙肝问题已经解决,没有不适症状就不需要用药了。按这个病人自己的说法就是“我能吃能喝,能正常上班,身体没有什么不适,为啥要天天吃药?”

  结果,停药3个月后乙肝复发,出现了恶心、干呕、腹胀、厌油、尿黄、乏力等症状,不得已只能住院治疗。住院治疗2个月,花费将近10万元人民币。不过还好,经过治疗症状还是得到了改善,病情缓解,出院后又休息了2个月才恢复了正常的工作。

  从这个例子可以看出来,抗病毒治疗看似费钱,其实是省钱;停用抗病毒药看似省钱,其实是费钱。

  如果通过抗病毒治疗减少或阻止了肝硬化、肝癌的发生,医疗的费用将会大大降低,也会明显的延长生存期。

  如果不抗病毒就容易出现肝硬化、肝癌,这时医疗费用肯定是直线上升的,甚至数额巨大。

  2.药物选择最好能一次决定选择高效低耐药价格适中的药物

  抗病毒药物常用的有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦酯。究竟哪一种药物疗效好,费用又低呢?

  单纯从疗效角度来讲,我国、美国、欧洲及亚太地区乙肝指南都推荐恩替卡韦和替诺福韦酯为一线首选药物,最近几年欧美国家把TAF也列为了一线药物。

  从医疗费用上来讲,阿德福韦酯(ADV)每月的费用可能是所有口服抗病毒药物中单药最便宜的,每个月的花费可能不到100元人民币。但是由于其抗病毒效力比较弱,耐药率较高且长期用药容易出现低磷血症、骨样组织增生、骨质软化,易出现骨痛、骨畸形等,重者可出现骨折、肾功能不全等范可尼综合征的表现。

  拉米夫定和替比夫定耐药率比较高。一旦耐药给后续治疗带来了困难,如果联合用药时将会增加费lcn:乙肝患者治疗并不一定要花很多钱?速来了用。

  

  由于以上三种药物耐药率高,副作用相对较大,因此各大指南都没有把阿德福韦酯、拉米夫定、替比夫定列为一线药物或首选药物。

  如果有抗病毒适应证,需要抗病毒治疗时,各大指南均将恩替卡韦和替诺福韦酯列为一线药物或首选。

  替诺福韦酯(TDF)目前在我们国家普及的程度不如恩替卡韦,在部分地区不容易买到该药,使替诺福韦酯在临床的应用受到了一定的限制。

  恩替卡韦(ETV)目前在我国上市的品牌有十余种,绝大部分为国产品牌。2017年国内销售的恩替卡韦价格已经大幅下降,最便宜的每月花费不到250元人民币,这为一线抗病毒药物的普及提供了契机。

  2016年印度又上市了替诺福韦酯二代已在国外列为一线抗病毒明星药物,名为替诺福韦艾拉酚胺,简称替诺福韦二代TAF。

  其原研公司为:美国吉利德制药(Gilead),2016年11月10日经FDA批准上市,但是由于价格问题,并没有普及使用。而当印度迈兰公司拥有TAF官方仿制授权后,普惠乙肝患者的喜讯来了:印度Mylan药厂生产的TAF(商品名:Hepbest)终于上市了!,价格仅售三百多元一瓶,一代替诺福韦长期服用对肾有损伤等副作用,TAF每片25mg的疗效就相当于一代替诺福韦TDF每天标准剂量300mg的功效,以十分之一的剂量就能达到甚至超过TDF的疗效,剂量小了,药效不减反增,而且副作用比TDF小了很多,在TAF、TDF的临床对比试验中,最终显示,TAF比TDF具有更小的肾损伤,甚至更小到可忽略不计,并且能有效改善骨骼安全系数,降低骨质疏松症,能大大减少乙肝患者服药时骨密度的流失,更适合患者长期服用。印度TAF通过海外咨询服务机构合众美康就能顺利获取到,TAF在国内才刚批准上市价格一千多一瓶有些偏高,相比之下印度版的TAF更亲民,TAF在国外已经被列为一线抗病毒明星药物,而印度版的则是高效、几lcn:乙肝患者治疗并不一定要花很多钱?速来了乎零耐药的理想选择,有专家预言,TAF取代TDF只是早晚的问题

  耐药性低、几乎无肾毒性、具有更好的骨骼安全性、价格低廉,这些优势使替诺福韦二代(TAF)被越来越多的患者接受并使用,这也是TAF推出的核心。

  保肝对症治疗的药物在乙肝的治疗中尽量不用或少用。如应用时种类不宜过多,一般一至两种即可,疗程不宜过长,一般肝功能正常或基本正常时即可停用。

  

  3.到底该不该住院治疗需想清楚

  乙肝发作时,究竟是住院还是不住院呢?这与医疗费用也有直接的关系。

  住院肯定是费用增加,但是如果病情严重需要住院还是要及时住院。一般症状不明显,总胆红素正常时,可以不住院。

  如果是应用干扰素进行抗病毒治疗,最好是住院观察2~4周,病情稳定时可行门诊治疗。

  肝硬化患者如果是在代偿期,可行门诊抗病毒治疗;如出现腹水、消化道出血、肝性脑病等严重并发症的失代偿期的肝硬化患者应住院治疗。

  除了上述的问题外,定期复查也会影响到患者的医疗费用。

  4.定期复查间隔的时间及检查的项目与费用有直接的关系。

  在乙肝的不同病期,定期复查的项目及间隔的时间也有所不同。

  在免疫耐受期,也就是未用药物治疗期间,一般每3~6个月复查一次。

  复查的项目主要有肝功能、甲胎蛋白(AFP)、肝脏超声、HBV DNA 、血常规、尿常规、乙肝五项(“两对半”)、肝纤维化无创性检查。肝功能、AFP和肝脏超声属于必查项目,HBV DNA 和乙肝五项检查间隔时间不能超过1年。

  在口服抗病毒药物治疗期间的患者,一般需要每3-6个月复查1次,复查项目主要有肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白(AFP)、肝脏超声、乙肝五项、血常规、肝纤维化无创性检查等;

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  如应用替比夫定时应加查肌酸激酶。

  如应用阿德福韦酯或替诺福韦酯时应加查肾功能、尿常规和血磷。

  应用干扰素时,应在用药前进行乙肝五项定量检测。治疗第1个月每1-2周检查一次血常规,之后每月检查1次。肝功能每月检查一次。甲状腺功能和血糖应每2个月查1次,如果有甲状腺异常既往病史或糖尿病病史,应每个月检查1次甲状腺功能和血糖。HBV DNA在用药前、用药后第4周、第12周、第24周、停药时分别进行检测。肝脏超声、AFP和肝纤维化无创性检查每6个月检查1次。精神状态需密切观测,对出现明显抑郁或(和)自杀倾向者,应立即停止治疗并密切监护。

  肝硬化代偿期的患者,定期的检查尤为重要,可以及时发现肝脏失代偿,早期发现肝癌。一般需要3-6月复查1次,病情需要时每月复查。主要复查的项目有肝功能、HBV DNA、肝脏超声、甲胎蛋白(AFP)、血常规、肝纤维化无创性检查等。

  5.乙肝患者不管用药不用药都需要定期复查。

  有些患者认为没有症状不需要复查,结果容易失去最佳治疗时期。比如到肝硬化,甚至有肝硬化严重并发症腹水、上消化道出血时才予以发现,有的甚至到肝癌晚期有症状时才发现,这样势必严重耽误了病情,反而会明显增加医疗费用。

  乙肝有一部分势必要发展到肝硬化、肝癌,所以我们要定期复查,动态观察肝病发展的趋势,有无肝硬化的苗头,肝硬化的倾向,这样就可以早期发现肝硬化,早期发现肝癌。

  肝硬化、肝癌早期的发现,早期的干预,早期的治疗会明显地提高治疗的效果,同时也会明显地降低医疗费用,也会减少因病情严重不能工作而产生的经济损失。

  一些患者认为只要规律服用抗病毒药物,乙肝病毒被控制了,就没有必要再继续定期复查。其实不然,定期复查不但要监测抗病毒药物的疗效,同时还要定期监测乙肝病毒是否变异耐药,监测抗病毒药物的副作用,监测疾病有无进展,尤其要监测是否有肝癌的发生。

  目前我国已经实行了医院检查结果互认制度,在一家医院检查过之后没必要再到其他医疗机构重复检查。

  6.另外,乙肝患者在日常生活中需不需要服用一些所谓的补品呢?

  在正常情况下,我们所摄入的热量、蛋白质、维生素等足以满足正常的生理需求,根本不需要额外的补品与额外的营养。反而额外的补品与营养会增加肝脏的负担,使体重超重等不利于肝脏的因素出现,也增加了额外的支出。

  在乙肝的诊治过程中间,无论患者还是医生都会考虑医疗费用的问题,但省钱的前提必须是建立在安全有效的治疗的基础上。不能仅仅为了省钱而选择不是最佳的治疗方案,不是公认的首选药物,其结果是有可能钱也没省到,又延误了治疗。另外,一味的为了省钱而长期不做检查,也会适得其反。

  最后合众美康小编提醒防止和减少乙肝的发作和复发,最关键的环节在于乙肝病毒的控制,只要乙肝病毒持续被抑制,持续低于检测下限,肝脏的炎症就趋于改善,肝功能就趋于正常,临床症状就趋于恢复。反之,如果乙肝病毒处于高病毒载量,就容易出现肝炎的活动或复发。因此有效的、持续的抗病毒治疗是关键。

  一旦启动抗病毒治疗,应提高治疗的依从性,坚持长期规律用药,就会防止和减少乙肝的复发。抗病毒治疗中间不能随意减量、中断、停药,否则容易出现乙肝病毒的变异耐药,出现乙肝的活动或复发。

  在达到治疗目标时,还要坚持巩固治疗,口服抗病毒药物治疗的总疗程应不少于四年。

  达标后,也就是达到HBV DNA低于检测下限,HBeAg血清学换、肝功能正常,这些指标每半年检测1次仍然达标时,至少应继续巩固治疗3年,才可以考虑停药,当然适当延长疗程可以减少复发。

  即便是达到HBsAg持续阴超过1年半时,停药后也应密切监测。以便及时发现病毒学和生化学反弹,及时干预。

  
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